Судді Тельманівського районного суду
Донецкої області
____________________________________
(ПІБ судді)
____________________________________
(ПІБ заявника)
З А Я В А
Прошу видати мені дозвіл на побачення та передати передачу обвинуваченому ____________________________________ (ПІБ, дата народження), який тримається під вартою і рахується за Тельманівським районним судом Донецької області.
На побачення поїдуть:
1. ________________________________________ (ПІБ, дата народження, ступінь рідства)